第  部
(連盟記入欄)

チーム名

(上段 フリガナ)

連  絡
責任者名

(上段 フリガナ) 
 
  年齢 歳
 
書類等送付の希望場所は?

(いずれかに○をつけてください)⇒
             
   勤務先
   自  宅

勤 務 先
〒

名 称


TEL

FAX

所在地


自宅住所
〒



携 帯

 ★ 連絡責任者は、試合当日連絡が取れる者とします。
千代田区軟式野球連盟 総務部長殿  
30-11
平成30年月日
             チーム連絡責任者 変更届

 年度途中で下記のとおり変更になったため届けます。